整形医生“削皮刀”的演变史

说起整形医生，大家都会有个刻板印象，认为整形医生都是给人做美容的，比如打玻尿酸、水光针、童颜针，又或者割双眼皮、做眼袋、隆胸啥的。

作为一名三甲公立综合医院的整形外科医生，我决心要给大家正式的科普一下：咱整形科医生可真不是只会做美容的，恰恰相反，我们的主要工作甚至不是美容，而是畸形和创面的整复。

要知道，整形外科这个专业可是正儿八经从战争中发展出来的，我们最擅长的是怎么对残肢断臂、各种畸形进行“缝缝补补”，怎么去“拆东墙补西墙”、“打补丁”。不过，完整的介绍整形外科这门专业的具体工作和发展历史需要花费大量的时间，我打算先挖个坑，以后再慢慢填上。

这篇文章就先说说整形医生“打补丁”时的必备工具——“削皮刀”，以及这个刀的进化史。当然，“削皮刀”只是一种开玩笑的说法，正确的叫法是“取皮刀”。为了避免大家在读本文的时候一头雾水，我先给大家科普一下整形医生的“削皮刀”是用来干什么的。

经常受伤去医院的朋友都知道，当伤口的皮肤缺失面积比较大的时候，医生没法直接把伤口拉拢缝合。就像你的裤子上破了一个大洞，如果直接缝起来，裤子就变形了。这个时候咋办呢？打补丁！

没错，我们整形医生也是这么想的。我们会从患者身上取一层薄薄的皮肤，把这块皮“打补丁”到皮肤缺失的地方，过上一段时间以后，皮肤缺失的地方皮就长好了，伤口也就愈合了。这个技术正式名字叫“游离皮片移植术”，是整形外科医生最基本的技术，也是最常用的技术了。

有人会问，能不能不取患者本人的皮？用其他动物的皮可以吗？取了皮之后的地方还能长好吗？这个问题以后详细回答，先只说答案，给人打补丁的最佳皮源就是自体皮肤，取了皮的地方以后是可以长好的，只不过会留点疤痕，一般也不严重，如果疤痕严重的话这个方法也不会被发明出来了。

那怎么取这块皮呢，答案就是今天要介绍的主角，取皮刀。现代还在使用的取皮刀有很多种，大体可以分为电动取皮刀、气动取皮刀、鼓式取皮刀，以及滚轴取皮刀。

好了，基础知识讲完，下面开讲取皮刀的进化史。

其实在普法战争期间，雷维丁（Reverdin）医生刚发明皮片移植的时候，移植的是皮丁。那个时候有个比较流行的取皮丁方法是，用针或者镊子在皮肤上挑起一个小皮丘，然后用剪刀剪下一个1毫米见方的小皮丁，并不需要用到取皮刀。

皮片移植术的发明人雷维丁医生

19世纪末的流行取皮法

后来为了操作方便，有医生还发明了一种专门用来取皮丁的剪刀，长下面这样。大概是从外科医生的祖传剃头手艺之中受到的启发吧（是的，你没看错，19世纪以前外科医生跟剃头师傅是一个行业的）。

贝格医生发明的取皮工具像极了剃头推子

好了，这个时候外科医生大多还是选择用很小的皮丁进行移植。具体有多小呢，有推荐米粒大小的，也有推荐芝麻大小的。这种方法的好处是，皮丁附在伤口上以后会向外扩展，这样就加快了愈合的速度，由于皮丁很小，使用这种方法皮丁的存活率也还是不错的。不过这种方法最大的缺点是，移植的皮丁只能加快伤口愈合的时间，绝大部分缺损的伤口面积还是要依靠伤口自身收缩、瘢痕化来闭合。

可能有些人觉得，一点疤嘛，没什么。可是对于大面积的瘢痕，病人会长期遭受痒、痛、皮肤破溃的折磨，甚至可能会出现肢体和脊柱的严重畸形，影响活动和呼吸。瘢痕危害的图片我就不放了，怕挑战大家的心理承受能力，有兴趣的自行百度，后面我也会抽时间写一下这方面的内容。

所以鉴于这种方法的明显缺点，在经过一段时间尝试后，一部分医生就放弃这种方法了。

那这种方法既然这么不好，又是怎么成为现在整形外科的基本技术之一了呢？这就不得不说另一种取皮理念，以及后来取皮刀的发展了。

截肢刀？！有被惊讶到吧？！

是的，没错。19世纪末期，在医生们认识到移植皮片的面积大小会严重影响手术后远期效果，并且取皮的厚度对于皮片的存活率至关重要以后。医生们需要一把趁手的刀，可以既能切取足够大面积的皮片，又不能让皮片太厚，太厚的皮移植后不好存活。

根据生活经验，我们需要一把刀刃长、手柄大、并且很薄、很锋利的刀。那时候有没有这种刀呢？

没有，至少又薄又锋利的刀在当时是很难制造出来的，当时没有那么精密的工艺。

那有没有替代方案呢？有。当时有一种双刃截肢刀，叫卡特琳刀（CatlinKnife），最早是外科医生的祖师爷还在当剃头师傅那会儿，留下来的剃头刀，后来用作截肢。再后来呢，人们发现这把刀用来取皮还能凑合一下，虽然很考验医生的取皮技术，但在当时已经没有太多别的选择了。所以，这种双刃截肢刀在较短的一段时间内，的确是被用来客串取皮的角色。

双刃截肢刀（Catlin刀）

1876年，德国军医卡尔·蒂尔施通过对伤员创面愈合规律的观察发现，削除部分肉芽后再植皮，可加快创面的愈合。虽然他观察到内容跟怎么取皮没啥关系，但在他搞研究的过程中，发明了一种比较锋利的刀具（至少在当时看来是比较锋利的），可以用来切取比较薄的皮片。这个刀具被称为Thiersch刀。

这是一种单刃的矩形手术刀，重量集中在手柄上，在切取较大的皮片时十分省力。不过，这种刀具在当时并没有得到普及。直到第一次世界大战后，Thiersch刀才被广泛应用。

蒂尔施取皮刀

第一次世界大战期间美国出了一个整形外科的先驱，这位大佬当时任美国陆军口腔和整形外科部负责人兼美国远征军颌面外科首席顾问，他的名字叫布莱尔（VilrayPapinBlair，1871~1975）。大佬在第一次世界大战期间作为美国陆军外科医生的经历，为他积累了丰富的整形修复经验。那个时候，他做了很多植皮手术。1930年，他发明了Blair取皮刀，还为其配套了一个负压抽吸装置，使供皮区在取皮时处于平整状态，从而显著提高移植皮片的规整性。

嗯，看起来比蒂尔施取皮刀锋利多了，但是取皮厚度还是比较难掌握。

Blair取皮刀

这是我们整形外科医生用的比较多的一种取皮刀了，也叫滚轴取皮刀，一开始是由布莱斯韦特·飞顿于1955年发明的。从这个时候开始，取皮刀开始用上了钢刀片了，因此刀具十分锋利。然后，在刀口前方有一个可活动的滚轴，类似刨土豆皮的削皮刀，这样取皮刀厚度可以控制。取皮的时候，刀片一边前进，一边在皮肤上快速来回推拉，只要控制好刀片与皮肤的角度，就能取出厚度均匀的皮片来。

不足之处是，取出来的皮在遇到前面的滚轴后，可能随着杆子的转动而卷起来。所以，后来科贝特给这把刀做了一个小小的改进，让这个压杆不会随意转动，也就解决了卷皮的问题。另外就是，这种刀取出来的皮片不会太宽，而且没那么规整。

说实话，这个滚轴取皮刀挺好用的，滚轴取皮刀取皮是我们整形外科医生的新手村必练项目。

Braithwaite/Cobbet滚轴取皮刀

滚轴取皮刀的使用示意图

第二次世界大战期间，约翰·沃森（JohnWatson，1914-2009）曾经是一名英国皇家空军飞行员，战后又成为英国东格里宁斯的维多利亚女王医院的整形外科医生。在那里，在他的导师带领下，沃森给因烧伤而毁容的飞行员同行们进行过整形手术。

他的导师阿奇博尔德·麦金杜（ArchibaldMcIndo，1900-1960）爵士在英国是位享有盛誉的整形外科医生。麦金杜就是因为其为二战伤残军人进行整形修复方面做出了突出贡献而被封为爵士的。这位大佬有一双灵巧的双手，能够取得一手好皮。

沃森因此十分佩服麦金杜，但是苦于无法达到他那样高超的水平，就萌发了制作一款可以精确控制取皮厚度的取皮刀的想法。受到土豆削皮刀的启发，沃森于1960年，在麦金杜去世后，发明了一款取皮刀，称为Watson刀。

Watson刀以其设计简单、皮实耐用而著称。它有一个粗大的螺纹旋钮，用于控制调整切取深度。Watson刀也属于滚轴取皮刀，取出来的皮不会太宽，边缘也不太规整。

这款取皮刀十分容易操作和维护的取皮刀，至今仍在许多烧伤中心使用。不过作为整形医生，我没怎么用过。可能跟不同医院流传下来的操作习惯不一样有关系。

Watson取皮刀

1937年，鼓式取皮刀发明出来了。

发明这个东西的人叫埃尔·卡文·帕吉特（EarlCalvinPadgett，1893~1946）。他来自美国堪萨斯，大学毕业后就在美国陆军担任军医，实习期间师从刚才提到的大佬布莱尔。

不得不说，老外挺喜欢琢磨。为了取到厚度均匀，并且大张连续的皮片。帕吉特与他的工程部同事胡德（）合作设计了鼓式取皮刀。

鼓式取皮刀上有一个铝制滚筒，滚筒上可以涂上胶水用来把皮肤粘上来，然后将皮肤带到刀片上。刀片与旋转滚筒之间的距离可以精确到千分之一英寸。

最早的鼓式取皮刀

鼓式取皮刀的使用示意图

与之前的徒手取皮刀相比，鼓式取皮机有很明显的优点。首先，它极大地提高了获取移植皮片的质量和皮片厚度一致性，即便在凹凸不平的供皮区表面使用，取皮的质量仍然能得到保证。其次，由于取皮质量非常稳定，大张皮切取的难度降低。

鼓式取皮机使得人们对于外科医生取皮技术要求的门槛降低，皮肤移植不再仅限于熟练且经验丰富的整形外科医生，只要接受过鼓式取皮刀培训的外科医生都可以做。

当帕吉特在美国西部外科协会上展示这款发明时，便立刻获得了同行的认可，有人甚至称其为当时“数十年来皮肤移植技术的最大贡献”。而且，鼓式取皮机的发明恰巧在第二次世界大战爆发之前，巨大的皮肤移植需求使得他的发明能够得到迅速、广泛的运用。

在二战期间，一位名叫哈里·M·布朗的美国军医被日本人抓住囚禁，在狱中他有了发明新型取皮器械的想法，不得不说他心还挺大的。战后，布朗被日本人释放。随后，他很快就将这个想法付诸实施，并于1948年发明了世界上第一台电动取皮机。

布朗的电动取皮刀

布朗的电动取皮机是手持式的，操作十分简单，有手就行。调好厚度，打开电源往前推就行。不得不说，这东西的设计外观和原理跟电动剃头刀太像了，还是绕不开外科佬以前是剃头师傅的梗。有了这款神器，医生能够在短时间内快速获取大量皮片。包括Zimmer在内的许多现代电动取皮机，都是基于布朗的电动取皮机改良的。这也是我们日常用的最多的取皮刀。

现代的电动取皮刀

不幸的是，在他发明的取皮刀公布后不久，就在一次事故中去世了。

气动取皮刀跟电动取皮刀长得一样，区别只是驱动刀片活动的是医用的气源，比如氧气或二氧化碳。这里就不做介绍了。

好了，取皮刀的介绍就大致这么多了。其实在历史上，还出现过一些其他的取皮刀，限于篇幅限制，我这里就不展开讲了。这篇文章，纯粹就是给大家讲讲我们整形外科的一些有意思的东西，大家也可以拿来当作茶余饭后的谈资，不需要作学术探讨。有啥其他想了解的医学知识，或者历史趣闻，可以私信给我，如果题材合适，正好我又知道，我会给大家写一些相关的文章。